3.3厘米鱼刺“洞穿”十二指肠 多学科联合巧手拔“刺”
2023-06-30 16:32:21
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧、詹文雪、漆雪婷）吃鱼时不小心吞下鱼刺，相信不少人都遇到过这种情况。近日，武汉的黎女士（化姓）就被一根3.3厘米长的鱼刺刺穿了十二指肠肠壁，卡在了肠道内，自己却还浑然不知，险些酿成大祸。在武汉市普仁医院医护团队的努力之下，最终成功为黎女士拔“刺”。
56岁的黎女士身体一直比较健康，6月24日晚上11时左右，在家休息的黎女士突然出现上腹部疼痛的情况，曾有胆囊泥沙样结石病史的她赶紧自行服用了药物，但疼痛并没有明显缓解。几番折磨之下，疼痛难忍的黎女士被紧急送到了家附近的武汉市普仁医院就诊，入院后血常规检查结果提示黎女士部分炎性指标升高，伴有发热症状。
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随后医生为黎女士急查腹部CT，放射科医生邓景发现患者十二指肠周围炎症表现比较明显，肠腔内可见多发点状高密度影，细微的征象引起了邓景的警觉，他立即将原始图像进行三维重建处理，并在十二指肠内发现一枚条刺状物体，凭借自己多年的CT诊断经验，邓景诊断患者为十二指肠异物，并且异物已经部分穿透肠壁导致穿孔，一旦感染扩散引发严重的腹腔感染，脓毒休克，将严重威胁患者生命安全。
（三维重建处理后显示白色条状物为异物）通讯员 供图
邓景立即向胃肠外科二病区主任付广报告了危急值。付主任随即带领值班医生进行了床边查房，再次询问患者进食史。黎女士这才回忆起前几日进食过炸鱼和牛蛙，可能是进食过程中误将什么异物吞入了腹中。
患者异物导致肠壁穿孔，情况紧急。又由于十二指肠降段及水平段周围解剖结构复杂，涉及胆管、胰腺、大血管，如果不能用微创的办法及时取出异物，外科手术将创伤巨大。武汉市普仁医院消化内科、胃肠外科、放射科、麻醉科等专家随即展开MDT多学科会诊，迅速为患者制定了一套手术方案。
6月26日下午17点，消化内科郑亚萍主任带领团队争分夺秒，立即对患者进行静脉麻醉下无痛胃镜检查，术中发现十二指肠降段近水平部卡着一枚长长的鱼刺，鱼刺的一端悬于肠腔内，另一端则刺入肠壁。
常规胃镜下镜深度一般只到十二指肠降部,黎女士此次卡到的鱼刺在十二指肠的水平部，这个位置更深。于是郑亚萍主任调整了内镜在身体里的姿态，通过精湛、熟练的技术，仅用时不到10分钟便成功将这根3.3厘米长的鱼刺顺利取出。鱼刺取出后的肠壁创面，因为治疗及时，肠壁的弹性回缩良好，没有出现明显的孔洞，而是表现为创伤性溃疡外观，也无渗血，无需进行穿孔修补治疗。目前，黎女士恢复情况良好。
（图为取出后的鱼刺）通讯员 供图
武汉市普仁医院消化内科主任方向明提醒，若发现误吞了异物，正确的做法是——停止进食，尽快到医院就诊，以免异物随胃肠蠕动游走到更深位置，导致用腔镜取出困难，甚至需要手术治疗，要明确告诉医生“卡了什么异物”、“卡了多长时间”等。而对一些有炎症、发热症状但没有明确的异物吞食病史的患者，放射科主任张清则表示最好是尽快行CT检查，可以了解异物的位置、大小、形态、与周边邻近器官及大血管的关系等信息，方便制定合适的治疗计划，避免患者延误了后续的治疗，造成不可挽回的后果。